Medicare (États-Unis)

Medicare (États-Unis)
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Nom	Medicare (États-Unis)
Pays	États-Unis
Lancé	1965
Administrateur	Centers for Medicare & Medicaid Services
Type	Programme d'assurance santé
Financement	Contributions des travailleurs, taxes, primes, fonds fédéraux

Medicare (États-Unis) est un programme fédéral d'assurance santé destiné principalement aux personnes âgées de 65 ans et plus et à certaines personnes handicapées. Il a été créé au milieu du XXe siècle et géré par des agences fédérales, impliquant des interactions régulières avec des institutions législatives et judiciaires. Le programme influence la politique de santé nationale, le marché des assureurs privés et les pratiques cliniques dans les hôpitaux universitaires.

Présentation générale

Medicare est administré par les Centers for Medicare & Medicaid Services et découle de lois votées par le Congrès des États-Unis puis promulguées par le Président des États-Unis. Il couvre des bénéficiaires liés à des programmes sociaux établis sous des présidents tels que Lyndon B. Johnson et est souvent comparé à des programmes internationaux comme le National Health Service et aux réformes portées par des figures comme Barack Obama. Le programme interagit avec des organismes de réglementation comme la Food and Drug Administration et des institutions financières comme le Department of the Treasury.

Histoire et création

Les origines remontent aux débats politiques des années 1930–1960 impliquant des législateurs tels que Harry S. Truman et des comités du Congrès des États-Unis; la loi fondatrice a été signée lors de l'administration de Lyndon B. Johnson. Les principaux actes législatifs incluent des initiatives associées au Social Security Act et aux amendements ultérieurs votés par des majorités guidées par leaders comme Tip O'Neill. L'implantation a suscité des contestations devant la Cour suprême des États-Unis et a évolué à travers des réformes introduites sous les administrations de Richard Nixon, Ronald Reagan, Bill Clinton et George W. Bush.

Structure et composantes (Parties A, B, C et D)

Le système se compose de volets administratifs et de couverture étiquetés par lettres: la Partie A (hospitalisation) est financée par la cotisation liée à la Social Security Administration; la Partie B (soins médicaux) implique des primes mensuelles et des relations contractuelles avec des fournisseurs affiliés à des centres académiques comme la Johns Hopkins Hospital et le Mayo Clinic. La Partie C, connue aussi sous le nom Medicare Advantage, permet aux bénéficiaires d'adhérer à des plans offerts par des assureurs privés comme UnitedHealth Group, Humana, Anthem, Inc. et Aetna; ces plans coordonnent souvent des réseaux comprenant des établissements tels que le Kaiser Permanente et la NewYork-Presbyterian Hospital. La Partie D couvre les médicaments sur ordonnance et résulte d'une législation portée au cours de l'administration de George W. Bush, s'appuyant sur contrats avec des entreprises pharmaceutiques comme Pfizer et Merck & Co..

Financement et budget

Le financement combine prélèvements sur les salaires gérés par la Social Security Administration, primes individuelles, transferts budgétaires du Department of the Treasury et paiements à des fournisseurs via des programmes gérés par les Centers for Medicare & Medicaid Services. Les dépenses influencent le débat budgétaire au sein du Congrès des États-Unis et des comités comme le House Ways and Means Committee et le Senate Finance Committee. Les projections budgétaires mobilisent des institutions analytiques telles que le Congressional Budget Office et la Government Accountability Office, tandis que les négociations tarifaires impliquent des associations comme l'American Medical Association et des groupes pharmaceutiques.

Admissibilité et inscription

L'admissibilité dépend principalement de l'âge 65+ et de critères liés à la Social Security Administration; des personnes plus jeunes peuvent être éligibles en vertu d'une reconnaissance d'invalidité validée par la Social Security Administration ou d'une insuffisance rénale terminale traitée dans des centres affiliés au National Institutes of Health. L'inscription initiale se coordonne avec des bureaux locaux de la Social Security Administration et peut être affectée par des périodes spéciales en cas d'emploi auprès d'organisations telles que Department of Defense ou d'assurances employer-sponsored comme celles négociées par des syndicats tels que l'AFL–CIO.

Prestations et couverture

Les prestations incluent l'hospitalisation en établissements certifiés comme le Cleveland Clinic, les services professionnels fournis par des médecins affiliés à des universités comme Harvard Medical School et la couverture pharmaceutique sous contrats avec chaînes comme CVS Health et Walgreens Boots Alliance. Les règles de facturation et de remboursement sont encadrées par des systèmes de codage adoptés par des organismes tels que la American Hospital Association et la Centers for Medicare & Medicaid Services. Les limitations, franchises et co-paiements sont souvent au centre de litiges portés devant des tribunaux fédéraux et suivis par des groupes de défense tels que Kaiser Family Foundation.

Débats, réformes et enjeux politiques

Les controverses incluent la durabilité financière débattue par le Congressional Budget Office, les tentatives de réforme promues par présidents comme Barack Obama et Donald Trump, et les propositions législatives discutées au Congrès des États-Unis par des membres de comités comme le House Ways and Means Committee. Les débats portent sur la négociation des prix avec des entreprises pharmaceutiques comme Johnson & Johnson, l'intégration avec les programmes d'assurance gérés par des États comme la California Department of Health Care Services et les implications pour des institutions hospitalières universitaires telles que Stanford Health Care. Les enjeux incluent aussi l'accès des populations rurales desservies par des hôpitaux critiqués dans des rapports de la Rural Health Information Hub et les réponses politiques proposées par des think tanks tels que l'Urban Institute et le Heritage Foundation.

Category:Programme fédéral des États-Unis